《胃食管逆流介紹(四)-治療》
胃食管反流症患者若出現嚴重的食管裂孔疝氣(橫膈膜疝氣)，或是藥物治療半年以上無效、症狀嚴重影響生活者；以及因為胃酸反流已經產生一些並發症，例如食道出血、狹窄，或產生巴里特氏食道（Barrett's esophagus; BE）等癌前病變，醫師可能會建議進行以下手術。
1️⃣胃底摺疊術（Nissen's fundoplication）
可以是傳統的開腹手術，但傷口較大；也可以用腹腔鏡或達文西機械手臂開刀，只需在肚皮上打幾個小洞，目的是改善胃食管交接處肌肉過於鬆弛的問題，尤其是對於有食道裂孔疝氣這種較嚴重等級的病人來說，此法較為有效。
簡單說就是請外科醫師開刀，用胃的底部來包繞遠端的食道，並修補橫膈膜疝氣的問題。傳統手術所需住院時間與恢復期都較腹腔鏡或達文西機械手臂長，不過即便施行手術，也不一定能根除胃食管反流，根據統計，術後5年，約有14%~21%患者復發，需長期服藥管制，甚至有死亡並發症出現。
2️⃣射頻電燒灼術（Stretta procedure）
利用特殊的燒灼針，從食道下段與賁門處利用熱能刺激肌肉層，造成肌肉層的腫脹以及增生，來增加食道下段與賁門處的緊縮，以減少胃食管逆流的狀況。內視鏡食道燒灼術屬於門診手術，無需住院，術後即可進食。手術歷時約40~60分鐘。此法在方便性與安全性來說各有利弊，在執行前須詢問過專業醫師意見再作進一步的治療。
手術的並發症包含急性喉嚨痛、上腹悶痛、消化不良、打嗝；少見的副作用包含持續的脹氣打嗝，引起胃酸更多；嚴重的並發症則是有胃出血、氣胸等；另外橫膈膜疝氣大於2公分的患者也不適合進行本項手術。
3️⃣抗反流黏膜切除術(anti-reflux mucosectomy, ARMS) 及抗逆流黏膜燒灼術（Anti-reflux mucosal ablation，ARMA）
抗逆流黏膜切除術(ARMS) 此療程會透過內視鏡切除賁門區域的淺層黏膜，因切除後的傷疤會造成組織緊縮，藉由傷口癒合、結疤的力量，讓鬆弛的賁門區肌肉可以恢復緊縮，達到減少胃酸逆流的效果。
2020年發表的抗逆流黏膜燒灼術(ARMA) 則是以熱燒灼淺層黏膜取代原本的切除動作，相對切除較為安全，副作用也較少。因為切除若不小心切得太深可能造成穿孔，燒灼是利用手術刀通電後的熱能，針對粘膜做較淺層的燒灼。內科手術較外科手術而言相對侵略性較低、治療耗時較短暫，但在療效和維持時間上可能稍遜於外科治療。
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